Преодолеть порок

Этот диагноз - не приговор

- Добрый день, Юлия Борисовна! Меня зовут Ирина. Сыну 5 лет, он часто болеет бронхитами, быстро устает, очень потлив. На ЭКГ все хорошо. Насколько необходимы УЗИ сердца и консультация кардиолога?

- Симптомы, которые вы назвали, могут быть признаками врожденного порока сердца. В частности, такого, как дефект межпредсердной перегородки. Он характеризуется тем, что определенный объем крови сбрасывается из левого предсердия в правое и в малый круг кровообращения. Обеднение малого круга приводит к тому, что ребенок быстро устает. Просто не хватает крови, чтобы полноценно снабжать все органы. И потливость – это тоже признак перегрузки малого круга кровообращения. Поэтому УЗИ сердца обязательно нужно сделать и на консультацию к кардиологу сходить. Существуют ситуации, когда вне каких-либо жалоб выявляются пороки сердца, которые приходится оперировать.

- Где можно сделать ребенку УЗИ сердца в Казани? И почему недостаточно ЭКГ?

- Это совершенно разные методы обследования. ЭКГ, как правило, выявляет нарушения ритма. А УЗИ позволяет определить пороки сердца, то есть анатомические нарушения, которые ЭКГ может и не показать. Лучше сделать УЗИ в учреждении, где есть аппаратура высокого класса, еще лучше, если это будет 3D - 4DУЗИ. УЗИ можно сделать бесплатно по месту жительства в кардиодиспансере, если вы получите направление кардиолога. Но там, я думаю, очередь достаточно большая. Качественно и хорошо можно провести УЗИ сердца в недавно открывшейся казанской клинике «Медэксперт», там очень хороший аппарат и отличные специалисты.

- Моей дочери 3 года, нас недавно направили на повторное УЗИ. Врачи подозревают порок сердца. Это значит, нужно будет делать операцию? (Наталья, Казань).

- Пороков сердца много - более 90 разновидностей. Они вызывают различные нарушения гемодинамики (движения крови по сосудам). Но операция требуется не всегда и не всегда это бывает полостная операция. Есть такие пороки, которые оперируются без разрезов сердца - при помощи специальных устройств. В Казани, в ДРКБ делаются операции всех разновидностей детям любого возраста. Самое главное – не протянуть время. Если говорят, что нужно делать операцию, значит, ее нужно делать.

Еще 15 лет назад диагноз «врожденный порок сердца» был практически приговором. Таких больных мы отправляли на операции в Москву, Санкт-Петербург, за границу. Сейчас практически все пороки оперируются в Казани. И 90 процентов детей становятся потом полностью здоровыми. Конечно, встречаются очень сложные пороки, требующие повторных операций. Но такие ситуации редки.

В РТ уже нет запущенных детей, которым в возрасте 13-14 лет требовалась бы операция на сердце. В основном всем новорожденным с пороком сердца удается поставить диагноз и прооперировать еще в возрасте до одного года.

Заключение о том, есть ли у ребенка порок сердца, сегодня можно получить на консультации у кардиолога, лучше в ДРКБ. Но если вам рекомендуют повторное УЗИ сердца, перед тем как идти к кардиологу его нужно делать обязательно и, как я говорила, на аппаратуре хорошего класса.

- Дочери 10 лет. Он достаточно активный, нельзя сказать, что часто болеет. Когда бегает, у него синеет носогубный треугольник. Является ли это симптомом сердечно-сосудистой недостаточности? (Светлана)

- Это может быть одним из проявлений возможного порока сердца, но в сочетании с другими симптомами – с плохой переносимостью физических нагрузок, повышенной потливостью, частыми простудными заболеваниями. Если вы после того, как вы проходили ЭКГ, прошло уже 8-10 лет, ЭКГ надо повторить. И рекомендую вам сделать скрининг УЗИ – особенно при каких-то беспокойствах, жалобах. Часто бывает, что врожденные пороки сердца выявляются при отсутствии жалоб и отсутствии каких-то внешних проявлений.

- Можно ли прийти к вам на прием?

- Я работаю детским кардиологом в отделении детской кардиохирургии Детской республиканской больницы, а амбулаторный прием веду в клинике «Медэксперт» - Муштари, 12.

Опасен ли МАРС?

- Кардиолог поставил пятилетней дочери диагноз МАРС под вопросом. Что это такое? (Алия, Казань).

- Эта аббревиатура расшифровывается как «Малые аномалии развития сердца» и включают очень обширные понятия. Они могут быть причинами шумов в сердце и не требуют оперативного и консервативного лечения Наиболее частая аномалия – ложная или дополнительная хорда левого желудочка но это не патология, просто особенность строения сердца. Это такой мышечный пучок, который натянут между стенками левого желудочка как струнка. Кровь, задевая за него, вызывает вибрацию и шум. Он может быть интенсивнее во время физических нагрузок, болезней. Если такой диагноз подтвержден эхокардиографией, можно у кардиолога не наблюдаться. К МАРС относится пролапс митрального клапана – это возрастные изменения со стороны сердца – часто бывает у подростков и у детей в период интенсивного роста в 8-10 лет. За этим нужно наблюдать – раз в год делать УЗИ сердца.

- Моему сыну 1 три месяца. У него открытое овальное окно 3 миллиметра, такой диагноз нам поставили в больнице этим летом. Что это такое? И не опасно ли при таком диагнозе делать операцию?

(Денис, Казань).

- Открытое овальное окно – одна из малых аномалий развития сердца Если подтвержден именно этот диагноз, а не порок сердца, не дефект межпредсердной перегородки, это не патология. 25 процентов здоровых взрослых людей имеют открытое окно, и это никак не влияет на их здоровье. Но требуется специальное обследование. Детский кардиолог должен точно сказать, что это не страшно. Такая структура бывает у всех плодов во время внутриутробного развития. Она способствует сбросу крови в обход недышащих легких. После рождения открытое овальное окно закрывается, но не у всех сразу зарастает. Полностью может зарасти до 4-5 лет. То есть для вас сейчас этот вариант – норма. Он не является противопоказаниям ни к операции даже с применением наркоза, ни к физическим нагрузкам, ни к походу в садик. Но раз в год нужно делать ЭКГ.

- Здравствуйте, доктор! Еще в садике у дочери обнаружили шумы в сердце. Мы сразу пошли в ДРКБ, сделали УЗИ. У нее обнаружили какую-то дополнительную хорду. Нам сказали, при этом можно заниматься спортом. Сейчас ребенку 12 лет, в лагере ее не взяли в поход из-за этого сложного диагноза. (Фарида, Казань)

- Если ничего, кроме дополнительной хорды не выявлено, врач была не права. Дополнительная хорда левого желудочка – особенность строения сердца. Она может вызывать шум в сердце, но это неопасно, это вариант нормы. Можно вести обычный образ жизни, заниматься спортом. 90 процентов всех шумов в сердце связаны с возрастными особенностями. Но по моему опыту, 10-15 процентов всех проходящих скрининг-УЗИ с шумами сердца – дети с пороками сердца. Поэтому УЗИ сердца проходить необходимо. А ЭКГ стопроцентно должно быть у всех детей, это делается по месту жительства в поликлинике.

- У пятилетней крестницы на протяжении 10 дней была тошнота, боли в желудке, головокружение. При обследовании врачи сказали, что у нее проблемы с сердцем. У девочки частота сердцебиения разная: то 140 ударов в минуту, то 100. иногда трудно дышать. Что делать? (Ирина, Казань).

- Для начала получите консультацию гастроэнтеролога. На фоне проблем с желудочно-кишечным трактом, дискинезии желчно-выводящих путей, обострения хронического холецистита могут быть изменения в ЭКГ. Попробуйте подлечить желудочно-кишечный тракт и прийти на повторную консультацию. Повторно сделайте ЭКГ.

Боли в сердце у детей - это казуистика. У детей их, как правило, не бывает. Возможны только боли в области сердца. Либо это патология желудочно-кишечного тракта, либо дискинезия желчно-выводящих путей, либо холециститы. Например, обострение хронического холецистита дает иррадиацию боли в левую половину грудной клетки. Второе – патология скелетно-мышечного аппарата. Искривление позвоночника у школьников также дает мышечные боли - как кажется ребенку, в левой половине грудной клетки. У подростков часто бывают неприятные ощущения в области грудной клетки, связанные с периодом полового созревания, выбросом гормонов, вегето-сосудистой дистонией. Если появляются боли в области грудной клетки, ЭКГ нужно сделать обязательно. И, как правило, более чем в 99 процентах случаев все бывает нормально.

Высший пилотаж

- Делала УЗИ при беременности 17 недель. Порекомендовали повторное УЗИ, так как есть подозрение на порок сердца. Возможно ли выявление пороков сердца во время беременности? (Регина, Казань).

- Пренатальная (дородовая) диагностика пороков развития - одно из самых популярных направлений в медицине. Но на современном этапе развития медицины целью УЗИ является не только выявление пороков строения ручек, ножек и других грубых внешних пороков. Ведь самое важное в пренатальной диагностике – строение внутренних органов ребенка, в частности, головного мозга и сердца. Сердце закладывается очень рано – до 50-го дня беременности, и порок сердца существует уже на самом раннем сроке. Ставить диагнозы перинатальных пороков сердца – высший пилотаж. В МКДЦ и в клинике «Медэксперт» делают УЗИ в 3D, 4D режиме, когда можно выявить порок на самых ранних этапах развития. Если выявляется порок сердца, важно понять, какой именно. Если это межпредсердный или межжелудочковый дефект, то никакая дальнейшая тактика не требуется. А вот такой сложный порок, как недоразвитие левых отделов сердца, и лечить практически невозможно, и оперировать очень сложно. При его выявлении рекомендуют прервать беременность. Решение, конечно же, принимают родители.

- Бывает ли, что дородовая УЗИ-диагностика ничего не выявила, а ребенок родился с пороком сердца? (Фания, Казань).

- К сожалению, да. И такие случаи не единичны. И это, на мой взгляд, связано с погрешностями на местах – в женских консультациях, в районах, когда выполняется УЗИ на оборудовании невысокого класса. Первый уровень представляет собой поверхностное и довольно быстрое исследование, оно служит для оценки общего характера развития. При эхографии второго уровня, когда используются повышенные технологии, можно получить сведения о 70-80 процентах всех основных пороков формирования плода. Лишь УЗИ с использованием аппаратуры экспертного класса в сочетании с высококвалифицированным специалистом позволяет провести более глубокое исследование тех участков, которые были признаны подозрительными во время первичного осмотра. Когда выполняется УЗИ такого уровня, ошибок практически не бывает.

На заметку

Ежегодно в Татарстане оперируется около 300 детей с пороками сердца. Кроме того, кардиологи РТ два года назад получили госзаказ от Минздрава РФ на операции детей в соседних регионах – Чувашии, Марий Эл, Ульяновской области, где ежегодно нуждаются в операции около 100 детей.

Казань, ул. Муштари, 12

Тел (843) 274-94-94, 2-366-299, 8-987-296-25-78

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Реклама